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什么是动态心电图

    动态心电图是美国Montana州的Holter工程师于1961年发明的。是一种长时间记录心电图的技术（一般记录24-48小时），它可以记录人 们日常活动时心电图的全部信息--称之为动态心电图。（为纪念这位工程师的发明，动态心电图亦称为Holter监护）

动态心电图的临床意义

    动态心电监护能够反映患者在吃饭、运动、性生活、紧张、劳累、睡眠等状态下以及体内的尼古丁、咖啡因、酒精等物质作用下的心电活动。在临床上很多心脏病患者的心电活动异常变化常常是一次性的或者是阵发性的，并且持续时间很短，用传统的心电图机根本无法捕捉到这些偶发性的心电异常，在临床诊断上不能起到辅助作用，而动态心电监护却能精准 的捕捉到每一个偶发心电异常，为临床医生诊断提供依据。

    许多人有异常的心电图表现，但没有症状，也没有进行任何诊断和治疗，死后尸检证实他们有明确的心脏损害。传统的心电图不能反映心脏一整天的活动，正如一块岩石不能表现一座矿山的全貌一样。动态心电监护却能在一整天的时间内连续监测患者心律，在监测过程中允许患者的日常活动，这样有助于检查患者在日夜间的生理和心理变化，观察药物、活动、体位、和环境变化对身体的影响。从而对临床的诊断和治疗效果得出 评价。

    动态心电监护方法的产生，导致了心脏病学诊断和疗效评价方面的一场革命，是评价各种心电图异常的无创检查方法。该项技术已成为很多疾病的常规性检查，应用领域不仅服务于临床更是扩展到空间站，为观察、 分析宇航员的生理变化提供支持。

获得优质心电图的几个关键因素

    医护人员在临床使用心电设备时，常常会遇到心电信号质量不好干扰较大的情况。一般而言，心电图的干扰来自以下几个原因：

工频干扰：即所说的220干扰。表现为等频等幅的高密度波（50Hz），均 匀叠加在心电图上。一般产生时仪器附近有干扰源，如其他的大功率电器等，干扰的幅度随心电设备和干扰源的距离变化，越近越大。

静电变化干扰：秋冬季节气候干燥寒冷，患者着衣较多尤其是毛衣，活动摩擦产生的静电可达几千伏，甚至上万伏。因此衣物的静电和电极之间就可以感应出一个不断变化的电压，和心电信号叠加输入到仪器中，最终表现为心电图基线的漂移或突然的毛刺。

极化电压变化干扰：极化电压是心电电极自身化学特性产生一个的电压，也会和心电信号叠加。极化电压的大小和电极储存的时间长短有很大关系。时间越长，导电凝胶越干，极化电压越大。

接触阻抗变化干扰：接触阻抗变化干扰分为几个环节，皮肤阻抗，皮肤与电极接触阻抗，导联线与电极接触阻抗。表现为突然的干扰波或毛刺，单一导联看有时很象插入的R波或室颤，也会引起基线漂移。

有关阻抗

A.皮肤阻抗：个体差异极大，患者的年龄，性别，胖瘦等所有影响皮肤水分及体液电解质成分的因素都会影响皮肤阻抗，尤其是皮肤的角化层。角化层体液很少，基本不导电，必须用电极上的砂片打磨掉。处理不好，会使阻抗很大因而活动时变化也大，导致毛刺干扰很大。

B.皮肤与电极的接触 ：毛发会影响电极粘接的牢固性，从而导致一段时间后 ，电极脱落或不牢引起干扰；不同品牌，出厂时间的电极导电凝胶对皮肤的渗透亲和力不同；电极贴于人体皮肤的时间也对接触阻抗有影响，刚贴上去阻抗较大，一般半小时后可以达到最佳效果，以后随时间慢慢变大，此项指标不同品牌电极差异较大。电极粘接的长时间牢固度不好也会导致脱落或移动带来较大干扰，同时患者的运动和出汗也会影响粘接的牢固度。电极位置贴放不适当，也易引起接触阻抗变化。

C.导联线和电极的接触：相对前两项影响较小，但是对患者运动程度较大的也不可忽视其影响。另外，某些品牌的电极钮扣的尺寸不标准，也会导致导联线的接触不良带来干扰。

电极与皮肤处理

电极位置选择：电极贴放应选择基本方位内肌肉较少，受肢体运动影响较小的部位以减小运动带来的接触阻抗变化。

患者皮肤处理：皮肤处理有两个目的，降低皮肤阻抗，提高粘接牢固度 。

A. 嘱患者检测前一小时洗澡或擦洗前胸以保证皮肤清洁，对皮肤油性较大的人注意油脂的清洗。

B. 在电极将要粘贴的部位，对皮肤先进行清理。如果该部位毛发较长，则要将毛发分开或剃除，然后用电极上附着的打磨砂片削实而温和地擦试该部位，使之能有效地除掉皮肤表面的角化层，这是获得高质量心电图的关键环节，务请认真对待。

C. 用砂片擦试皮肤时用力要适度，以免损伤皮肤立生刺激和不适。擦试皮肤前不可使用酒精或生理盐水进行预先擦洗，以免皮肤潮湿而影响砂片的擦试效果，如遇皮肤出汗，可先用干燥的棉球擦干皮肤，汗水后再用砂片进行擦试。

电极选用：应选用国内知名厂家近期（密封储存半年内）生产的电极，如北京育华，上海申风等。

导联线固定：应在导联线连接到电极之后，用胶布将导联线固定以免产生相对移动带来干扰。