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什么是遥测心电监护

    通过佩带于患者身上的无线电发射器，将其心电信号发射至遥测心电监护仪实施监护。遥测半径一般在30-100米。因不须用导联线与心电监护仪相连，患者可以起床在一定的范围内活动，故适合于监测急性心肌梗塞病人及需要进行CT、血管造影等特殊检查的危重病人。

遥测心电监护的临床意义

    遥测心电监护是长时间实时显示和记录病人的心电变化，观测患者心脏的心率、心律、ST-T改变以及发现心律失常、血流动力学改变，以便及时进行有效的处置的一种方法。

    流行病学调查证明，冠心病患者的死亡约65%是心脏性猝死；急性心肌梗塞患者中90%以上猝死是原发性心室纤颤，而发生前多出现先兆性心律失常。因此对冠心病患者，尤其是心绞痛发作者，急性心肌梗塞心肌严重缺血患者进行心电监护，十分必要。

获得优质心电信号的几个关键因素

    医护人员常常会遇到心电信号质量不好，干扰较大或者根本无法正常接收信号的情况。一般而言，产生上述情况的原因来自以下几个方面：

工频干扰：即所说的220干扰。表现为等频等幅的高密度波（50Hz），均匀叠加在心电图上。一般产生时仪器附近有干扰源 ，如其他的大功率电器等，干扰的幅度随心电设备和干扰源的距离变化，越近越大。此时，应嘱患者远离大功率电器（一般1米以上即可），或关闭 干扰电器。

静电变化干扰：秋冬季节气候干燥 寒冷，患者着衣较多，活动摩擦产生的静电可达几千伏，甚至上万伏。因此衣物的静电和电极之间就可以感应出一个不断变化的电压，和心电信号叠加输入到仪器中，最终表现为心电图基线的漂移或突然的毛刺。所以，患者应尽量穿棉布服装。

极化电压变化干扰：极化电压是心电电极自身化学特性产生一个的电压，也会和心电信号叠加。极化电压的大小和电极储存的时间长短有很大关系。时间越长，导电凝胶越干，极化电压越大。应使用正规厂家生产的电极。

接触阻抗变化干扰：接触阻抗变化会引起基线漂移、干扰波或毛刺。接触阻抗变化干扰分为几个环节，皮肤阻抗，皮肤与电极接触阻抗，导联线与电极接触阻抗。应仔细检查各环节处理的是否合理。

导联线状态：发射机导联线过于盘卷、晃动会导致干扰、接收信号时有时无。应将导联线尽量抻开，用胶布将导联线固定。

电池状态：发射机电池电量不足时，会导致无法发射心电信号。应更换全新电池。（一般普通电池的电量可以连续使用72小时）

有关阻抗

A.皮肤阻抗：个体差异极大，患者的年龄，性别，胖瘦等所有影响皮肤水分及体液电解质成分的因素都会影响皮肤阻抗，尤其是皮肤的角化层。角化层体液很少，基本不导电，必须用电极上的砂片打磨掉。处理不好，会使阻抗很大因而活动时变化也大，导致毛刺干扰很大。

B.皮肤与电极的接触 ：毛发会影响电极粘接的牢固性，从而导致一段时间后 ，电极脱落或不牢引起干扰；不同品牌，出厂时间的电极导电凝胶对皮肤的渗透亲和力不同；电极贴于人体皮肤的时间也对接触阻抗有影响，刚贴上去阻抗较大，一般半小时后可以达到最佳效果，以后随时间慢慢变大，此项指标不同品牌电极差异较大。电极粘接的长时间牢固度不好也会导致脱落或移动带来较大干扰，同时患者的运动和出汗也会影响粘接的牢固度。电极位置贴放不适当，也易引起接触阻抗变化。

C.导联线和电极的接触：相对前两项影响较小，但是对患者运动程度较大的也不可忽视其影响。另外，某些品牌的电极钮扣的尺寸不标准，也会导致导联线的接触不良带来干扰。

电极与皮肤处理

电极位置选择：电极贴放应选择基本方位内肌肉较少，受肢体运动影响较小的部位 ，以减小运动带来的接触阻抗变化。

电极选用：应选用国内知名厂家近期(密封储存半年内)生产的电极，如北京育华，上海申风等。

皮肤处理：皮肤处理有两个目的，降低皮肤阻抗，提高粘接牢固度。皮肤阻抗的个体差异极大，所有影响皮肤水分及体液电解质成分的因素都会影响皮肤阻抗，尤其是皮肤的角化层。角化层体液很少，基本不导电，必须用电极上的砂片打磨掉。处理不好，会使阻抗很大导致毛刺干扰很大。

皮肤与电极的接触：电极贴于人体皮肤的时间、患者的运动和出汗、人体毛发等都会影响电极粘接的牢固性，从而导致经过一段时间后，电极脱落或移动带来较大干扰。所以，进行长期监护时应每24小更换一次电极。

导联线和电极的接触：某些品牌的电极钮扣的尺寸不标准，也会导致导联线的接触不良带来干扰。